ご意見・ご感想をお寄せください。
　ご来店日
　
　ご利用は何回目ですか？
　
　当店を何でお知りになりましたか？
　 情報誌   インターネット   ホームページ   紹介 
　接客した女の子の名前は？
　
　ご利用いただいたコースは？
　 Aコース   Bコース   Cコース   Dコース   Eコース
  ご利用されたお時間は？
　 15分   20分   30分   45分   その他
　接客した女の子の容姿はいかがでしたか？
　 大変良かった   良かった   普通   悪かった   非常に悪かった
　女の子の接客態度はいかがでしたか？
　 大変良かった   良かった   普通   悪かった   非常に悪かった
　女の子のサービスはいかがでしたか？
　 大変良かった   良かった   普通   悪かった   非常に悪かった
　女の子から受けた無料オプションは？
耳元ささやき 耳元息吹きかけ にゃんにゃんポーズ 頭なでなで 見つめる 耳かき
匂い嗅ぎ メガネ 洗濯バサミ パンツじらし脱がし パンツからのぞき見 おちんちんの毛抜き
おちんちんの至近凝視 おちんちんの息吹きかけ おちんちんのお絵かき おちんちんの綿棒いじいじ
　有料オプションをご希望されたお客様はそのオプション名をご入力下さい。
　
　女の子の満足度は？
　 120点   100点   80点   50点   それ以下
　次回も指名したいですか？
　 是非指名したい   指名してもいい   どちらとも言えない   指名しない
　男子スタッフの電話対応はいかがでしたか？
　 大変良かった   良かった   普通   悪かった   非常に悪かった
　当店の満足度？
　 120点   100点   80点   50点   それ以下
　次回も遊びたいと思いますか？
　 是非利用したい   利用してもいい   どちらとも言えない   もう利用しない
　ご意見・ご要望をお願いいたします。（ご希望のオプションなどございましたら、参考にさせていただきたいと思います）